在脊柱外科,我是有双重身份的:一方面,是从医近三十年的老医生;另一方面,由于个子高、手术量大,也是脊柱外科的潜在患者,不时受到腰背痛的困扰。因此,结合脊柱外科的专业知识及个人的锻炼体会,在这里我把腰背肌功能锻炼的一种方式--“小燕飞”做以介绍,希望我的总结对腰背痛的患者朋友们能有所帮助。腰背肌是指腰背部后方的肌肉。腰背肌属于人体的核心力量区,对维持脊柱的稳定性起着十分重要的作用。图1:人体生物力学和起重机类似,脊柱相当于起重机的起重臂,而腰背肌相当于起重机的缆索。腰背肌功能锻炼治疗腰背部疾病的机理,主要有两个方面:1.腰背肌是控制腰部活动的主要力量,可使腰椎在各种体位维持协调与稳定。而脊柱不稳定会增加退变进程,进而发生椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱等疾病。增强腰背肌的力量,可以增加脊柱的稳定性,延缓或部分逆转退变。2.腰背部疾病在其发生和发展的过程中,局部血流速度减慢,微循环障碍,导致炎性介质产生增多、消除减慢,对细胞形成慢性的损害,造成慢性无菌性炎症产生,引起腰背部疼痛;反过来又加重微循环障碍,形成恶性循环。腰背肌锻炼可以改善局部血液循环,打破此恶性循环,通过增加局部血流,促进炎性介质的消除,从而缓解腰背部疼痛。一、腰背肌功能锻炼的常用形式(图2):“小燕飞”式锻炼、五点支撑锻炼、三点支撑锻炼、麦肯基疗法、传统练功疗法(易筋经、八段锦、太极拳等)。图2:常见的腰背肌锻炼方法二、个人选择小燕飞的理由:“小燕飞”式腰背肌功能锻炼,相对简单易学,便于控制强度,对腰背肌的锻炼效果较好,而且同时对颈胸背部肌肉进行合理锻炼(相对于三点支撑和五点支撑锻炼方式而言,颈椎负担较小;)三、“小燕飞”的适用征及禁忌症:1.什么样的人适合做“小燕飞”?(1)慢性腰痛及腰肌劳损的病人;(2)平背的病人:相对于正常脊柱曲度,平背的病人腰椎前凸变小,脊柱力线前移,应力集中于脊柱的前柱。这种体型的人更容易发生退变。(3)脊柱术后病情已经稳定的病人。2.什么样的人不能做“小燕飞”?(1)脊柱疾病的急性期:急性期锻炼会加重局部水肿,使疼痛加重。(2)腰椎管狭窄症患者:后伸使椎管容积更加狭窄,容易加重神经压迫症状。(3)未经系统治疗的骨质疏松骨折,骨质疏松骨折病人病程较长,未经系统治疗容易再次骨折,应在骨折治愈并抗骨质疏松治疗后再行功能锻炼。(4)脊柱肿瘤患者:脊柱肿瘤患者椎体破坏,容易发生病理性骨折。(5)腰椎过度前凸及骨盆前倾(“前凸后翘”)造成的腰椎曲度过大的朋友也是不适用的。图3:腰椎过度前凸及骨盆前倾(“前凸后翘”)造成的腰椎曲度过大四、锻炼方法:1、每天一般做2组,每组做10-12次【1】,每个动作要求根据自己的实际情况(参照第4条),坚持适当的一个或几个呼吸周期。2、锻炼时间选择以午睡及晚睡前为佳,锻炼结束后不再起床活动,直接翻身开始睡眠。因为锻炼后腰背肌处于疲劳状态,此时活动容易发生肌肉的损伤。3、锻炼时着重注意动作柔缓,一般吸气时缓缓达到燕飞姿势,然后坚持一个或几个呼吸周期,最后在呼气时缓缓恢复俯卧姿势;在俯卧姿势下休息合适的一个或几个呼吸周期,进行下一次锻炼。4.动作的幅度应根据各人腰背肌力量的具体情况,燕飞时可以达到图示的完美姿势,也可以只是把上下身刚刚离开负重面。5、每组锻炼强度不宜过大,以锻炼结束后腰背部肌肉有温热感及略微酸胀感为宜,不可强度过大,否则容易拉伤肌肉。“腰酸背痛”是绝对不应该出现的,提示锻炼的时机、方式或者强度有错误。6、锻炼要循序渐进,持之以恒,要使之成为睡前的常规课程。浅尝辄止,腰痛缓解了就忘记或者放弃坚持锻炼的患者占很大的比例。腰背肌功能锻炼,既是一种治疗手段,更是一种预防和保健的措施,要坚持不懈。五、补充说明:1、腰椎间盘突出症患者的“小燕飞”:“小燕飞”式腰背肌功能锻炼,脊柱负荷较大且其应力点多位于椎体的后缘,因此作用于腰椎间盘的压力也高。在部分腰椎间盘突出症的患者中可能会加重病情。因此,对于腰椎间盘突出症的患者来说,可以在腹下垫薄枕改良“小飞燕”,平衡椎体间应力。2.脊柱术后患者的腰背肌功能锻炼:由于手术方式、原发疾病及病人一般情况等不同,脊柱术后患者的腰背肌功能锻炼没有固定的开始时间。我个人的意见,是除了射频消融、椎间孔镜等微创手术之外,一般术后三周可以考虑开始腰背肌功能锻炼(术后3周腰背部软组织已经完全愈合),并以锻炼不引起疼痛等明显不适,锻炼后无症状加重为判断是否继续锻炼或加强锻炼的标准。附录:【1】对于每组的锻炼次数,我们这样推荐的理由是:健身健美学认为肌肉负重训练10次以上能起到增加肌肉力量和增加肌肉弹性的最好效果。本文系厉锋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
骨质疏松是人们尤其是中老年人不得不面临的尴尬问题。骨质疏松是骨量减少、骨的微观结构退化为特征的,致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨胳疾病。最严重的后果是骨质疏松性骨折,其中以脊柱最为多见。临床上常见老年人无任何外伤,逐步或突然出现腰背疼痛,尤其姿势变化时疼痛尤为剧烈。可能就是一个喷嚏,或者一个扭身,或者某个不经意动作。偐云:一年之计在于春,那预防骨质疏松之计则在青年。通常情况下,伴随着衰老骨质疏松的趋势不可避免,从自然索取的东西总得慢慢地还回去。最简单、最有效的办法就是提高骨量峰值。所谓骨量峰值就是人体骨骼骨矿含量的最高值,一般人在30岁左右达到。临床判定骨质疏松的标准是测定骨密度低于年轻人骨量均值均值2.5个标准差。理论上,只要有足够高的骨量峰值,任它雨打风吹骨密度逐年降低,亦无骨质疏松烦扰之虞。如何提高?人种无法选择,很遗憾黄种人骨质疏松较黑人及白人风险均要高出不少;地域也无法选择,至少年幼的时候是这样,四川好像不太盛产高骨密度。我们可以控制的是:改变不良生活习惯、合理营养、足够运动。熬夜、酗酒、咖啡、不好运动、长期素食等均是骨质疏松的风险因素。运动嘛以一定强度、变频的运动为佳。可以这样简单理解,只要你的运动可能导致骨应力较大改变,就可能促进骨重建。当然在动与不动间,动比不动强。在能够有足量的运动基础上考虑什么样的运动才更有意义。调查显示体重对于骨密度似乎是个保护因素,这可难为女士了,呵呵。已经是骨质疏松咋整呢?切莫着急,第一步自查他查找原因:激素?酗酒?营养不良?其他疾病?.......第二步针对原因相应处理。找不着原因那就是原发性了,女士尤其需要注意绝经后前5年是骨密度下降速度是最快的。哎,在妈妈更年期的时候,也许有点唠叨,也许有点喜怒无常,更应该多关心一下哈,尤其提醒关注骨健康。骨质疏松的治疗嘛其实很简单:还是要改变不良生活习惯、合理营养、足够运动,在这个基础上可以用点药,拉动下GDP增长。选什么药,怎么选?不看广告要疗效也要看钱包,我们是具有中国特色的社会主嘛,而且还是初级阶段,只有一部分人富起来。骨质疏松治疗也不失短短一段时间用点药就能解决的,要有长期抗战的准备。所以在疗效和经济持续性方面还需要平衡平衡。基础营养治疗/补充:钙+维生素D,世面上什么钙剂都差不多(当然价格差别比较大),关键是要“干净”,不要买钙送铅或其他什么不需要的重金属就行了。但不同的人对于不同剂型和成分可能还是有些区别的,比如部分有胃肠疾患的对碳酸钙反应就比较大。现在的大多数人的正常饮食比以前还是要好很多的,所以呢很多人摄入的钙和维生素D也有不少。但对于骨质疏松患者来讲,那点钙、维生素D就不够了。市面上也有很多钙剂也含有一定的的维生素D,这个时候就要用到小学数学了,得算一算每片钙含量和维生素D含量,通常钙片里赠送的维生素D是不足的,还需要单独补充。在基础营养治疗的基础上,可根据不同情况选用些骨质疏松治疗药物。主要有两大类,第一类:骨吸收抑制剂,这个世面品种非常多,价格现在也比较便宜。口服通常有如阿仑膦酸钠、利塞膦酸等,服用方法有特殊要求,比如空腹、上身直立位等需要注意,目前多为周剂型,1周服用1次。针剂有皮下注射的,也有静脉使用的。皮下注射常见有地舒单抗,每半年一针,价格比较亲民,使用方便,在门诊有成主流的趋势;降钙素短时间内每天或间隔使用,也有喷鼻剂可选择,也比较方便。静脉使用的唑来膦酸,一年一次,也相对方便。第二类:骨形成促进剂,目前市面常见的是特立帕肽,国产、进口均有销售,价格还略显偏高,对于成骨活性较差或者尽快改善骨质量要求的选用。在我们脊柱外科,对于需要内固定的重度骨质疏松患者,如骨密度太低通常建议术前先用几个月再手术或者术后要求用上几月。另外,部分围绝经期女性还可以在妇科医师指导下用一点雌激素以抑制骨吸收、促进骨形成,同时还可以改善更年期症状,总算有点比男士多一点的选择。本文系邓轩赓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。